Terapia hormonală (THS): beneficii, riscuri și cui i se potrivește

Puține subiecte medicale sunt la fel de încărcate de temeri ca terapia hormonală de substituție (THS, sau HRT în engleză). Multe femei o refuză din start, amintindu-și de titlurile alarmiste de acum două decenii. Între timp, dovezile s-au nuanțat mult — iar pentru femeia potrivită, la momentul potrivit, THS rămâne cel mai eficient remediu pentru simptomele menopauzei.

Ce este terapia hormonală?

THS înlocuiește hormonii pe care ovarele nu îi mai produc în cantitate suficientă — în principal estrogen, adesea combinat cu progesteron (sau un progestativ). Estrogenul ameliorează simptomele; progesteronul protejează mucoasa uterină la femeile care încă au uter. Femeile cu histerectomie pot lua, de regulă, estrogen singur.

Sub ce forme se administrează

• ●Transdermic (plasture, gel, spray): estrogenul intră direct în sânge, ocolind ficatul. Este forma preferată azi, pentru că nu crește riscul de cheaguri la fel ca varianta orală.
• ●Oral (pastile): comod, dar cu un risc ușor mai mare de tromboză venoasă.
• ●Vaginal local (cremă, ovule, inel): pentru uscăciune și disconfort urinar. Vezi detaliile în articolul Uscăciunea vaginală: cauze și soluții.

Beneficiile dovedite

• ●Reduce drastic bufeurile și transpirațiile nocturne — niciun alt remediu nu se apropie de eficacitatea ei. Mecanismul bufeurilor e explicat în acest articol.
• ●Protejează oasele și reduce riscul de fracturi — un beneficiu major, detaliat în Osteoporoza: cum îți protejezi oasele.
• ●Ameliorează somnul, dispoziția și uscăciunea vaginală, mai ales când acestea sunt legate direct de scăderea estrogenului.

„Fereastra de oportunitate”

Conceptul-cheie pe care marile reanalize l-au adus este momentul începerii. Pentru femeile sub 60 de ani sau aflate în primii 10 ani de la menopauză, raportul beneficii/riscuri este, în general, favorabil. Începerea mult mai târziu, după mulți ani de la menopauză, schimbă acest echilibru. Cu alte cuvinte, vârsta și momentul contează la fel de mult ca decizia în sine.

Care sunt riscurile, de fapt?

Riscurile există, dar sunt adesea exagerate și greșit înțelese:

• ●Cancer mamar: combinația estrogen+progesteron, luată ani la rând, crește ușor riscul — de ordinul unui caz suplimentar la circa 1.000 de femei pe an. Estrogenul singur nu a arătat aceeași creștere.
• ●Cheaguri de sânge: asociate mai ales cu forma orală; cea transdermică are un risc semnificativ mai mic.
• ●Nu este pentru oricine: istoricul de cancer mamar, anumite afecțiuni hepatice sau trombofiliile pot contraindica THS sistemică.

Dacă nu poți sau nu vrei hormoni

Există alternative reale. De la opțiuni vegetale la noile medicamente non-hormonale precum fezolinetant, trecând prin fitoestrogeni și remedii naturale — multe femei găsesc o combinație care funcționează. Pentru tabloul complet al opțiunilor, vezi ghidul de terapii.